評估是為了讓治療有方向
有了方向才能【對症下手】!

症狀評估可分為三部份:
  • 筋的部份有無損傷發炎?
  • 關節部份有無錯位?
  • 神經部份有無受壓迫?

仔細評估找出症狀來源,這很重要!因為不同的組織,治療方式也會不同。

每個人的體質獨一無二,若再加上個人生活,工作,運動型態也都不一樣,那就更復雜了,所以相同的疾病接受相同的治療,康復速度會因個人條件而有所差異。

所幸人體結構【筋、關節、神經】基本上相同,所以評估方式不因個人條件有太大差異,只要依照邏輯架構逐一評估,幾乎一體適用。

技群是一家自費的物理治療所,會尋求自費的物理治療所做治療,通常他的酸麻痛少則數月多則數年。

用網球肘作例子,這是一種常聽到的疾病名稱,指的是手肘外側疼痛,更精準的說法應該是伸腕肌群肌腱發炎;疼痛位置在肱骨外上髁【圖1】。

什麼!肌腱發炎會痛數月到數年?不用懷疑,就是有!而且這是技群主要的治療對象。

只要初診病人指著手肘告訴我說:我的網球肘已經痛了很久,我腦袋裡的第一件事,就是先將網球肘三字從我腦袋抹去,重新評估有沒有miss掉的部份,也許會有其他發現。

首先我會先評估筋的部份有無損傷發炎【註1】?

以及仔細分辨損傷發炎的位置,因為網球肘與橈隧道症候群兩者容易混淆【圖2】,而將治療重點部位搞錯。

接著評估關節的部份有無錯位【註2】?

我個人常常評估到久治難癒的網球肘患者,筋的損傷與關節錯位同時存在。

評估後如果真有關節錯位,施予關節復位術治療,筋損傷的部份才有機會真正全癒。

最後評估頸椎神經有無受壓迫【註3】?

評估後呈現陽性反應,那就代表著你的筋可能沒問題!關節也沒錯位!是頸神經壓迫產生的假性網球肘。

這種情況並不常見,但久治難癒的患者,機率就高了很多,而且這類型患者,常常兩手網球肘同時存在。

註一:執行阻抗測試(圖3),評估筋的部份有無損傷發炎。

治療師給予相反的力,阻擋受測者的手腕往上翹,測試中若受測者的手肘外側痛急劇增加,則認為筋的部份有損傷發炎。可採取體外震波、高能量雷射、深層筋膜放鬆。

...

(圖3)伸腕肌腱阻抗測試。

註二:利用關節復位術(圖4),評估關節部份有無錯位?

要受測者握拳或手腕往上翹,如果有疼痛產生即可執行復位測試。治療師利用帶子施以復位的方向和力量,再次要受測者握拳或手腕上翹,如果因關節復位,手肘外廁側疼痛降低,表示手肘關節有錯位,肘關節復位術列入治療。

...

(圖4)肘關節復位測試。

註三:執行頸椎分離測(圖5),評估頸神經有無受壓迫?

要受測者握拳或手腕往上翹,如果手肘外側產生疼痛,即可執行頸椎分離測試。執行頸椎分離測試後,隨即要受測者握拳或手腕上翹,若手肘外側疼痛降低,代表頸神經受到壓迫。頸神經受到壓迫,則採取頸椎減壓術的治療。

...

(圖5)頸椎分離測試。

以上評估筋損傷狀況,關節有無錯位,神經有無壓迫,在這樣的邏輯架構下依臨床經驗,逐項評估或單項評估找出症狀來源,選擇符合的治療方式。

如果執行完這三部份評估,仍無法清楚得知症狀來源,那應該更小心!

有位先生的下背痛,痛到無法自行前來治療,是由太太開車帶著老公來的。

這位太太說:我先生這幾天脊椎越來越痛,昨天看了醫生照了X光,X光看起來沒事,應該是下背肌肉拉傷?這位先生脊椎疼痛是持續性的,對筋作阻抗測試疼痛不會增加,對脊椎關節作擠壓疼痛也不會增加,對脊椎作分離測試疼痛也沒減少。

我沒輒了!而且這位先生痛到冷汗直流,我當下的懷疑是脊椎腫瘤,依治療師的職權只能告訴他們盡快到成大醫院【就近】或其它醫院掛神經外科或骨科。

幾天後太太來電致謝,她說當晚就去成大醫院掛急診,辦了住院作檢查的結果是脊椎感染,感染原因不清楚。

這例子說明了:越是沒有邏輯;越要小心謹慎!

評估能找到治療的方向;但不一定能找出原因!

比如說:俗稱公主病的"纖維肌痛症",這種症狀無法用邏輯架構評估。

"纖維肌痛症"是一種沒有邏輯沒完沒了到處亂痛的症狀!

重點不在到處亂痛而是沒完沒了!解決痛有很多方式,無論痛點/處有多少,只要耐心都可一一擊破,但處理沒完沒了的惡性循環手段就不多了!要打破這種惡性循環的"招",可以用超激光照射星狀神經節針對自律神經作調節,同步改善生理及心裡層面。

P.S. 針對沒完沒了的個人看法經驗談,疼痛一開始只影響生理層面的肌肉,關節,神經痛,但痛多了/久了會由生理層面,漸漸影響心裡層面,開始懷疑人生,低落的情緒又回頭加深生理層面的疼痛,這就形成了我說的沒完沒了。

星狀神經節是很好的治療方式,一招可同時處理二種層面。

文章看到這裡,假如您有久治不癒的"萬年症狀",或許可以讓您重新檢視症狀來源與治療方式。